Šta je menisk?
Menisci su dva polumjesečasta mekotkivna jastučića u svakom koljenu (unutarnji – medijalni i vanjski – lateralni). Njihova uloga je apsorpcija i ravnomjerna raspodjela tjelesnog opterećenja unutar koljenog zgloba. Također, meniscii sudjeluju u stabilizaciji koljenog zgloba te stvaraju bolji osjećaj koljena u prostoru ( propriocepcija).
Šta je artroskopsko šivanje meniska?
To je minimalno invazivan ortopedski zahvat kojim se pomoću male kamere (artroskopa) i specijalnih instrumenata popravlja oštećeni menisk. Umjesto da se odstrani (kao kod meniscektomije) menisk popravljamo posebnim šavovima. Operacija se izvodi kroz male rezove (obično 2-3).
Kada preporučujemo ovu operacija?
- Artroskopsko šivanje meniska preporučujemo kod puknuća meniska ( šivanje meniska), kod puknuća korijena meniska (ponovno učvršćenje meniska za kost) i kod ekstruzije meniska ( centralizacija meniska).
- Današnje smjernice preporučuju šivanje meniska kod pacijenata svih životnih skupina ukoliko nema oštećenja hrskavice u koljenu ili je oštećenje hrskavice minimalno te kod svih pacijenata mlađih od 50 godina života neovisno o oštećenju hrskavice.
Trajanje i tijek operacije
- Operacija traje od 60 do 120 minuta ovisno o složenosti puknuća meniska i o pridruženim oštećenjima u koljenu.
- Izvodi se u općoj ili u spinalnoj anesteziji.
- Većina pacijenata ide kući sljedeći dan (zahvat se obavlja putem jednodnevne kirurgije - prijem i otpust unutar 24h).
Oporavak nakon operacije ( postoperativni protokol)
- Nulti i prvi postoperativni dan pacijenta ustanemo sa štakama uz nadzor fizioterapeuta ipostavljenom zglobnom ortozom za koljeno podešenom da ograničava kretnju u koljenu u rasponu od 0 do 30 stupnjeva fleksije. Pacijent nogu opterećuje do 15 kg tjelesne težine (u praksi pacijent položi nogu na pod ali ju ne opterećuje). Takav režim traje 3 tjedna.
- Nakon 3 tjedna slijedi prvi kontrolni pregled ortopeda. Na prvom kontrolnom pregledu podižemo granicu ortoze na 60 stupnjeva fleksije, pacijent i dalje hoda sa štakama i počinje sa opterećenjem noge do granice boli. Od ovog trenutka pa do početka provođenja fizikalne terapije preporučujemo aplikaciju visokokoncentrirane plazme bogate trombocitima ( high concentration PRP). PRP dajemo radi postoperativne augmentacije šavova meniska (PRP potiče bolje i brže cijeljenje meniska).
- Nakon 6 tjedana od zahvata slijedi drugi kontrolni pregled na kojem podižemo granicu ortoze na 90 stupnjeva fleksije, pacijent i dalje hoda sa štakama uz opterećenje noge do granice boli.
- Nakon 9 tjedana od zahvata slijedi treći kontrolni pregled na kojem skidamo ortozu, pacijent odbacuje štake. Pacijenta upućujemo na pregled fizijatra i provođenje fizikalne terapije.
- Završni kontrolni pregled obavljamo nakon završene fizikalne terapije.
- Povratak svakodnevnim aktivnostima očekujemo za 3 mjeseca, a povratak sportskim aktivnostima moguć je obično za 4–6 mjeseci.
Mogući rizici i komplikacije
- Infekcija (rijetko / pacijent prima antibiotik širokog spektra djelovanja 1 sat prije operacije)
- Krvarenje ili otok u zglobu ( u zglob postavljamo dren koji 24h odvodi višak krvi iz koljena)
- Zgrušavanje krvi (tromboza / postoperativno pacijent uzima tablete za razrjeđivanje krvi svih 9 tjedana)
- Nepotpuno zarastanje meniskusa (nekada je potrebna ponovna operacija)
- Ograničen pokret ili bol u koljenu tokom oporavka ( potrebno je napraviti kontrolni MR koljena i evaluirati novonastalno stanje u koljenu)
Savjeti za pacijente
- Pratite uputstva liječnika u vezi nošenja ortoze, kretanjem i terapijom.
- Redovno dolazite na kontrole i vježbajte prema preporučenom programu.
- Izbjegavajte aktivnosti koje preopterećuju koljeno dok vam liječnik ne odobri.
U videu je prikaz operativni zahvat artroskopije koljena te unutar koljena prikazana je horizontalna ruptura medijalnog meniska. Instrument se nalazi unutar puknutog meniska koji pacijentu uzrokuje bolove.
Na slici se vidi zatvorena ruptura meniska koja je sašivena pomoću dva šava. Na taj način smo izbjegli odstranjenje kompletnog meniska i spasili hrskavicu koljena od prevelikog opterećenja.